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美学者提议阿司匹林一级预防5条创议:>70岁者,若无心脑血管病,不创议吃阿司匹林

2018-12-05

  对于已经患有心血管病的人,包括冠心病、做过支架、得过心梗、脑梗死或下肢动脉疾病,需要长期服用阿司匹林。 

  但对于一级预防,也就是没有心血管的人该不该吃阿司匹林,一直有争议。 

  近期,《内科学年鉴》一篇文章给出了阿司匹林一级预防的五条创议。 

  编辑指出,对于没有心脑血管病的人,阿司匹林的利弊仍很难平衡,首要是增补胃肠道出血和脑出血的风险。医生应该考虑新的证据,比如ASPREE科研和ASEND科研。 

  编辑创议医生考虑以下创议: 

  1 >70岁的老人,如果没有心脑血管病,不考虑使用阿司匹林。因为出血风险增补,获益不大。 

  中年人应计算心血管风险,以判断是否该用阿司匹林。 

  如果使用适当的治疗后,心血管风险仍较高(>1%/年),且出血风险没有增补,可以使用阿司匹林。 

  已经开始服用阿司匹林者,没有证据支撑在70岁时停用阿司匹林,除非出血风险增补。 

  5  应该按照患者的价值和爱好,医生与患者协同决策。 

  编辑回顾指出,虽然有关阿司匹林的文章很多,而且许多患者服用阿司匹林时没有再三考虑,总净效益或许很小。然而,在戒烟、使用他汀类药物和血压控制后,应考虑使用阿司匹林治疗。 

  ASPREE纳入19114名≥70岁健康人,发现吃阿司匹林者与安慰剂相比心血管事件无差别,而产生大出血的风险增补(HR=1.3895%CI1.18-1.62),全因死亡率和癌症死亡率也增补。 

  ASCEND试验包括15480名年龄≥40岁糖尿病患者,并且没有心血管疾病。与安慰剂组相比,服用阿司匹林的患者心血管事件略有减少(rate ratio=0.88),首要出血风险略有增补(rate ratio=1.29)。科研人员没有观察到阿司匹林对癌症的影响。没有确凿的证据确定阿司匹林的使用与全因死亡率之间的关系。 

  (来源:中国循环杂志)  

  原文出处:Pignone M, DeWalt DA. More Evidence to Help Guide Decision Making About Aspirin for Primary Prevention[J]. Ann Intern Med. 2018 Nov 27. doi: 10.7326/M18-2637. [Epub ahead of print]. 

  链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30476933 

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