TB/HIV双重感染工作参考书籍翻译出版
时间:2005年06月28日  文章录入:网络资源办理员3

由世界卫生组合编写的《结核病与艾滋病防治规划联合行动实施指南》、《结核病人中HIV监视检测的指南》、《西太区应对TB/HIV双重感染的工作框架》、《TB/HIV联合行动监视检测评价指南》等系列参考书籍已经由卫生部、美高梅手机版和达米恩基金会联合翻译出版,并下发到省级结核病防治机构及相干部门。

结核病与艾滋病防治规划联合行动实施指南序言

昔时十年,随着艾滋病的流行和在整个撒哈拉南部非洲的急剧扩散,国家结核病防治规划登记的结核病人数量增长了4倍。在艾滋病流行的其他国家,结核病的发病率也在增长,出现了艾滋病病毒与结核杆菌合并感染的人群。即使是在少数几个国家结核病防治规划实行很好的国家,结核病人的数量也在增长。这表明,在艾滋病流行的情况下,除非艾滋病的控制也取得成果,否则结核病控制不或许取得很大发展。结核病是一个常见的、可治愈的艾滋病相干疾病,也是艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的首要死因。所有这些问题说明,艾滋病防治规划与结核病防治规划密切协作非常必要。这就请求实施世界卫生组合推荐的控制结核病的DOTS策略并提高对结核杆菌与艾滋病病毒双重感染者的关切。
统计数字表明,撒哈拉南部非洲仅有少数国家完全实施了DOTS策略,达到了全国100%的覆盖率、70%的病人发现率(世界卫生组合全球目标)和85%的治愈率。然而,这些统计数字并没有把艾滋病病毒高感染率人群中结核病人死亡率的增长考虑在内,因而不能准确评估DOTS的绩效。结核病人与艾滋病人的综合预防和关切,依赖于将DOTS策略的全面实施作为全方位的艾滋病关切和预防规划的一局部,也依赖于结核病与艾滋病防治规划的联合行动。这些行动不只是可接受的、可行的和可支付的,还必须是国家增强卫生办事的一局部。将结核病与艾滋病防治规划联合行动作为重点是国家DOTS规划高效率实施的必然发扬方向。
这本《指南》的首要目的是督促国家结核病和艾滋病防治规划的中央机构支撑各省去筹划、协调和实施结核病和艾滋病防治规划的联合行动。《指南》适用于结核病与艾滋病重叠流行的国家,也适用于艾滋病病毒感染率的增补助长了结核病流行的国家。
世界卫生组合“减轻结核杆菌与艾滋病病毒双重感染负担的战略框架”为《指南》的制定提供了依据。《指南》的设计目的就是为了实施《框架》所先容的干预办法。《指南》汲取了来自结核杆菌与艾滋病病毒双重感染地区的阅历,包括来源于结核病/艾滋病的综合卫生办事和干预的试点阅历。
《指南》紧紧围绕着如何实施这些干预办法的中心议题展开描述:实施什么行动?如何实施?谁来实施?
卫生形势相当紧迫,结核病与艾滋病防治规划联合行动需要及时由那些规模小、花费大、持续时间短的试点科研,转向的阶段性实施办法。阶段性实施办法将汲取试点科研的阅历。人力和财力的限制也请求实行阶段性实施。
《指南》也认识到,结核病与艾滋病的关切和支撑是一个变化很快的领域,因此此刻提供给决策者的信息不是最全面的。一小局部国家已加入联合行动的早期阶段,这些地方将持续地回顾出新的阅历。正在实行试点科研地区(马拉维、南非和赞比亚)的报告将回顾出这些阅历教训,筹划在2003年初出版。
然而,对国家结核病和艾滋病防治规划的剖析以及结核病/艾滋病联合行动地区持续提供的阅历表明,在结核病和艾滋病防治规划的目标和行动中还有很多未开发的协作领域。因此,《指南》创议,经过支撑地方卫生办事,继续实施联合行动,结核病与艾滋病防治规划间的协作继续朝前走。希翼这样能得到进一步的证据来支撑国家级结核病与艾滋病防治规划联合行动的阶段实施。当有了结核病/艾滋病干预的效率、可支付性、可行性和成本效果性的新证据时,《指南》将随之更新。
《指南》也说明了在卫生系统各级水平分级实行结核病/艾滋病联合干预行动的必要性。干预是否可行取决于人力和物力资源的许可。本书先容的结核病/艾滋病干预办法首要针对家庭或社区、第一级和第二级水平。由于第三级水平的一些干预需要专家的引导,因此在《指南》中没有先容。在卫生系统第一级和第二级水平可行的干预办法也可以应用在第三级。
在后面章节先容的许多行动可以依赖省级结核病与艾滋病办事提供机构现有的资源来实施,并不需要新的外部投入。然而,其它一些行动或许需要巨大的人力和财力资源投入。本书没有直接估算干预费用。现有试点名目的成本及成本效果剖析正在实行。但是,本书先容了国家和省级应承担的仔肩和采纳的行动,以便国家和省级设立相符合的干预成本和资源。事实上,作为结核病/艾滋病联合工作筹划所必需的一局部,国家和省级筹划制定者应当测算干预成本,评估需要的人力资源。
《指南》强调,此刻认为,高效抗逆转录病毒治疗已经降低了艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的结核病发病率。然而,发扬中国家4000万现存艾滋病病毒感染者或艾滋病病人中的绝大局部人没有机会接受高效抗逆转录病毒治疗。希翼这本《指南》与世界卫生组合出版物《在资源有限的地区逐步扩展抗逆转录病毒治疗-一种公共卫生方法的指南》的衔接,有助于高效抗逆转录病毒治疗供给系统模式的建立,增强艾滋病防治规划和结核病防治规划的协作。
不说是最详尽的,这本书的内涵也算得上是很全面的,它全面先容了能够在结核病/艾滋病高负担国家或艾滋病病毒感染率上升恶化了结核病流行的国家实施的行动。各个国家和地区可以按照他们自身的需要和资源情况来修改这些通常的做法。
本书先容的行动包括向艾滋病病毒感染者或艾滋病病人中的成年人提供综合关切、预防和支撑。结核病的预防和治疗构成了这些行动的一局部。为重视这些行动,《指南》由世界卫生组合的结核病控制部门和艾滋病控制部门协同出版。本书内涵在撰写过程中也向生育健康与科研部门的性病控制委员会作了咨询。
艾滋病相干结核病仍然是成年人最首要的感染疾病。需要格外眷注全球艾滋病相干的结核感染者数量。尽管儿童感染这两种疾病对它们的扩散影响很小,大家还是深信儿童将从《指南》所先容行动的实施中直接受益。

结核病人中HIV监视检测的指南(摘 要)

《指南》的适用对象是国家结核病规划和国家艾滋病规划的办理人员、国家级和省级的公共卫生决策者以及从事HIV监视检测的人员。它是世界卫生组合控制结核部门制定的有关结核杆菌与艾滋病病毒双重感染系列文件的一局部,同时也是“第二代监视检测”系列丛书的一局部。
《指南》的首要目的是为在结核病人中测量HIV感染率的方法提供一个框架,并激励实行HIV的监视检测。
在HIV的流行日益助长全球结核病流行的同时,在结核病人中实行HIV的监视检测越来越受到重视。在许多国家,结核病人中HIV感染率的升高是HIV在普通人群中扩散的敏感指标。向HIV阳性的结核病人提供全面的艾滋病的关切与支撑(包括抗逆转录病毒治疗)的承诺越来越重要,结核病人中HIV流行水平信息对于增强承诺来说是非常必需的。
《指南》曾在1994年出版过最早的版本,着重先容经过整群抽样和无关联匿名血清学感染率调查的方法获得HIV流行情况数据。作为结核病人接受艾滋病关切的切入点,HIV的常规咨询检测得到日益普及,这种形势对《指南》内涵的更新和拓展提议了迫切的请求。
世界卫生组合的“3乘5”目标,即到2005年接受抗逆转录病毒治疗的HIV感染者达到3百万人,将对结核病人中的HIV检测,以及结核相干的艾滋病病人负担严重程度的信息提议进一步的需求。HIV检测是提供抗逆转录病毒治疗的第一步,它同样应当在结核病人中得到公平实施。结核病人中可靠的HIV监视检测系统,以及广泛可及的HIV检测咨询办事,为结核病与艾滋病高效率的协作提供了坚实的基础。
本文先容了在结核病人中实行HIV监视检测的三种首要方法:结核病人中HIV常规检测的数据,哨点监视检测,按期(或专题)调查。选择哪种监视检测方法合适,取决于各国现有的监视检测系统、HIV的潜在流行情况、抗逆转录病毒治疗实施情况,以及结核的流行情况。本文对各个国家增强他们现有的监视检测系统,或建立新的系统并提高其效能时需要考虑的首要问题实行了全面的论述。
在HIV不同流行水平的国家(低水平流行、聚集流行、广泛流行),如果或许的话,HIV的常规检测数据应当用于监视检测的目的。这些数据的准确性可以经过按期(专题)调查或哨点调查来验证。在一些结核病人HIV感染率尚未知的国家,应当实行血清学的感染率调查,作为初始形势评估的一局部。
按照HIV的不同流行水平,世界卫生组合推荐以下的HIV监视检测方法:
1、所有HIV广泛流行的国家(孕妇的HIV感染率持续大于1%)应当致力于增进HIV的咨询和检测,在所有的结核病人中展开。并尽或许地,提供抗逆转录病毒治疗。在结核病人中展开HIV检测高覆盖率(>80%)的国家,经过这种方式获得的数据构成了一个可靠的监视检测系统的基础。获得这些信息的最好的一种系统是结核病人的网络报告系统,这个系统同时也报告了HIV流行情况的信息。
此外,推荐经过按期(专题)调查或哨点调查来核实常规检测的结果。
2、在HIV聚集流行的国家(至少一个特定人群的HIV感染率持续大于5%,比如静脉注射吸毒人群、性办事提供人群、同性恋人群,并且城市孕妇的HIV感染率小于1%),所有结核病人的常规HIV咨询和检测所提供的数据仍然是监视检测的基础。如果这个系统没有达到预期的效果,那么可以考虑按期(专题)调查或哨点调查作为替代方案。
3、在HIV低水平流行(任何一个特定人群的HIV感染率都没有持续大于5%)并且未向结核病人提供HIV常规检测的国家,应当在结核病人中实行按期(专题)调查(每2-3年1次)或哨点调查。
按照流行情况,通常在孕妇(作为普通人群的特征人群)或从事高危险作为的人群中实行HIV的按期血清学哨点监视检测。这种监视检测对于把握HIV的流行趋势,以及在早期阶段识别哪些地区应当向结核病人提供常规HIV咨询和检测,具有很大的意义。
不基于血清或血液的HIV检测方法是可行的,而且正在进一步开发(比如痰检测)。世界卫生组合创议采纳进一步办法来提高痰检测的灵敏度和特异度,最终提高痰检测的HIV阳性预测值。只有在这个前提下,在结核病人预期HIV感染率高于10%的国家,才创议使用痰液做HIV检测。
2004年,《指南》将在全球的几个点试用,评价本书在不同环境下的可行性和回答HIV痰液检测相干问题的能力。

西太平洋地区应对TB/HIV双重感染的工作框架序言
在结核病与艾滋病高负担的国家,人类免疫缺陷病毒极大地影响了结核病的控制工作。而同时,结核病不只是获得性免疫缺陷病人的首要死因,还是艾滋病病毒感染者和艾滋病病人最常见的可治愈感染性疾病。这督促人们认识到,迫切需要采纳更多的干预办法来扩展实施世界卫生组合推荐的DOTS策略以控制结核病。控制结核病的同时应当将艾滋病当作督促结核病流行的最大潜在动力来处置;控制艾滋病的同时也应当将结核病当作艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的头号死因来处置。世界卫生组合对全球的形势作出了反应,制订了全球应对TB/HIV双重感染的框架,其目标是:在HIV高感染率国家,将降低结核病的传播、发病率和死亡率(同时尽或许降低对抗结核药物耐药的风险)作为降低HIV相干疾病的发病率和死亡率的总努力中的一局部。全球框架的重点放在撒哈拉南部非洲。
HIV感染病例的日益增多,对西太平洋地区结核病患病率的影响也逐步增大,这个地区承担了全球1/3的结核病负担。但是,在该地区的大多数国家,TB/HIV双重感染的问题尚未达到流行的规模。此外,该地区许多国家的卫生办事模式与撒哈拉南部非洲国家的卫生办事模式很不一样。由于这些原因,世界卫生组合西太区办公室的控制结核病与艾滋病部门决定按照本地区的疫情形势和卫生保健机构的情况,制定《西太平洋地区应对TB/HIV双重感染的工作框架》。
除了汲取《降低TB/HIV双重感染负担的全球战略框架》和《结核病与艾滋病联合行动阶段实施指南》的认识,《区域框架》的制定还基于以下两个前提:其一,国家结核病防治规划需要去应对HIV感染带来的影响,例如,越来越多的结核病人和日益增多的耐药结核病例,全力动员结核病与艾滋病联合行动所需要的相干资源;其二,国家艾滋病防治规划需要经过更好的办理结核病,来延长患者生命,减轻艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的病痛,以及动员结核病与艾滋病联合行动所需要的相干资源。
《区域框架》建立在国家结核病和艾滋病防治规划各自力量的基础上,明确了两个规划中应对TB/HIV双重感染需要相互补充的领域。这种做法非常有用,不只是对那些HIV感染率相对较高的国家而言,如柬埔寨,也是对该地区大多数面临HIV感染率相对较低的国家而言。《区域框架》的范围包括了抗击结核病的干预办法(增强病人发现、治愈病人和结核病预防性治疗)以及抗击艾滋病的干预办法(因此间接抗击结核病),例如,广泛的预防、关切和支撑,包括安全套、性病治疗、安全药物注射和抗逆转录病毒治疗。《区域框架》的关键要素有:监视检测,诊断和转诊(包括HIV的自愿咨询检测),干预,区域协作。
《区域框架》描绘了结核病和艾滋病防治规划的各自职责(例如,谁做什么),并提供了如何运作这些不同要素的例子。

 

 
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