结核病人中HIV监视检测指南
时间:2005年06月30日  文章录入:网络资源办理员3
概况: 
WHO编写的《结核病人中HIV监视检测指南》中明确了结核病人中HIV的三种首要监视检测方法。
一、按期(专题)调查
按期(专题)血清感染率调查是全球许多国家结核病人中HIV感染率调查的首要监视检测方法。如果给予正确引导,横断面血清感染率调查能为结核病规划提供足够精确的某时点结核病人HIV感染率的估计值。在一些感染率事先不清楚的地区,可以把它作为初始形势评估的一局部。对于资源贫乏、监视检测系统不健全的国家来说,这种调查也有很大用处,尽管这些国家普通人群的HIV感染率或许很高,但是他们无力建设其它系统监视检测方法所需的机构。按期(专题)调查也可以用来核实其它监视检测方法获得的数据。
感染率调查是一个很成熟的监视检测方法,与其它监视检测方法相比,实行起来也比较简单。它不像其它监视检测方法一样需要大量的基础设施投资。但是,它也许要耗费大量的时间和金钱,如果未按正确的方法实施,结果也或许有很大偏性。无论在哪儿,各国都应当采用无关联匿名检测法来调查,并用正确的方法来抽样和计算样本量。
然而,在大多数国家这种方法或许不可行,因为无关联匿名检测法去除血样本左边标签的做法不现实。不能做无关联匿名检测时,无论在哪儿,无论何种原因,都必须征得被检查者的知情同意才能实行检测。另外一种做法是,采用关联匿名检测法来调查。这种做法是,把所有同意做HIV检测的结核病人的名字从标本的信息栏去除,代之以一个标本的号码,按照号码,只有病人才知道HIV检测的相干结果。
由于调查对象首要由新诊断的结核病人组成,所以调查只有在2-3个月的短时间内完成才能包管时点感染率的估计,幸免同一个调查对象多次出现在调查人群中。这种调查为当地的规划提供了一个有意义的缩影,可以作为结核杆菌与艾滋病病毒双重感染问题初始形势评估的一局部。在一些情况下,调查时间可以适当延长,以便收集足够的样本量来出现统计学的显著性结果,这时候估计的感染率是一个期间感染率,代表该国某个时期的水平。
抱负的情况,按期(专题)调查每隔2-3年实行一次。如果两次感染率调查按照标准一致的方法、对一些特定的卫生保健机构采用连续样本实行调查,其结果或许差别不大。哨点监视检测的方法将在下一节先容。
二、哨点监视检测
对于结核病人中的HIV监视检测,一些国家采用了世界卫生组合《指南》中先容的哨点监视检测方法。然而,在公布颁发的文献中很少看到使用这种方法调查的结果报道。
哨点监视检测系统建立在孕妇HIV感染检测和其他人群非HIV检测目的的采血基础上,专门收集与HIV感染率相干的信息。世界卫生组合的《指南》中如此描述哨点监视检测:“选择特定的地方和特定的人群,按照事先确定的数量,按照统一标准的做法实行HIV的常规检测”。
正确实施时,哨点监视检测完全溶入卫生保健机构的日常行动中,对这些机构来说,这是每天的工作内涵,而不应被中断。事实上,在监视检测哨点对结核病人的检测应当是这些监视检测点常规工作的一局部,并且每次调查采用相同的程序以确保一致性。与专题调查一样,哨点监视检测也采用无关联匿名法,使用因其它目的而采集的血液,去除所有的识别标志。然而,也正如按期(专题)调查那样,在许多国家并不可行,因为没有足够的剩余血液样本。在不能实施无关联匿名检测法的国家,需要采用知情同意的检测方法。另一种方案是,采用上文按期调查所述的关联匿名检测法。
一般来说,监视检测哨点被选中,是因为它能够触及某个特定人群的情况,或能代表一个更大范围的人群。然而,哨点监视检测方法遇到的问题之一是如何说明监视检测哨点的代表性。在说明监视检测哨点的结果时,很重要的一点是,先说明被检测的人群在多大程度上代表监视检测哨点所处的人群,其次是说明监视检测哨点所处的人群在多大程度上代表结核的全人群。
如果监视检测哨点的选择不是按照概率抽样法,那么其结果只能用来推断所选择人群和调查点的情况。然而,当许多来源于不同监视检测哨点的数据汇总在一起考虑时,它可以反映整个国家的形势。
三、来源于病人日常临床办事的数据
在一些国家,尤其是普通人群HIV高感染率的国家,结核病人实行以诊断为目的的HIV检测已越来越遍及。为了对HIV感染的治疗和关切,结核病人实行HIV的诊断性检测作为一种通常选择的方式,在这些机构做的越来越多。
在一些国家,来源于结核病人日常临床办事的数据已构筑了监视检测信息的基础。尽管这些系统收集的数据还比较粗糙,但是其朝更加系统的方法改进后,降低了对专题调查或哨点监视检测数据的需求。例如,在科特迪瓦,国家结核病规划为所有新诊断的结核病人制定并实施了一个免费、自愿和保密的HIV咨询检测规划,规划源源持续地提供了血清学监视检测数据。HIV检测实施很顺遂,92%的人在咨询后同意做检测,尽管检测在这些国家还未完全覆盖,但是从已有的数据中已经可以作出很有价值的流行病学推断。
在一些国家,从结核病人登记本或结核病人公告表收集HIV的相干数据。例如,在美国,1993年就开始了结核病人网络报告,结核病人报告的内涵持续在扩展,包含了结核危险因素的附加信息,其中就有HIV的情况。
交叉匹配,也就是经过诸如性别、出生年月等标志信息的组合,增强结核病报告系统和艾滋病报告系统的完整性,对这两种有内在关联、互相重叠的疫情给出更加准确的评估。尽管已发现两个系统对行动性肺结核病人定义不同的问题,但再好的匹配也不能完全消除这种差别的影响。当涉及相对比较小的数据库时,有人尝试手工实行配对,但在大多数情况下,由于逻辑的原因,在仔细选定参数后采用计算机匹配。
来源于病人日常临床办事的数据可以经过许多的方法收集,一般来说,从日常临床办事收集数据的方法在很大程度上依赖于该国的结核病与艾滋病规划,以及实行监视检测行动时可利用的资源。但是,数据应建立在对所有HIV检测阳性的结核病人常规报告的基础上,包括以诊断为目的实行HIV检测的结核病人,以及接受自愿咨询检测办事的结核病人。
 
 
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